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Recuperação de uretrostomia canina


Eu sou o orgulhoso proprietário de dois cães: um cruzamento Chihuahua-Papillon e um American Staffordshire. Sou um amante dos animais e defensor em geral.

A uretrostomia canina é um procedimento muito invasivo e que altera permanentemente a vida. Se o seu cão teve a infelicidade de fazer esta cirurgia, provavelmente era imperativo salvar sua vida. Portanto, embora a recuperação seja uma jornada emocional para você e seu animal de estimação, tente permanecer positivo.

Aproveite a segunda chance com os procedimentos dados a vocês dois. Meu Staffy está há cerca de cinco anos no pós-operatório e não teve problemas relacionados à cirurgia. Com muito amor e carinho, a vida após esse procedimento pode ser tão boa quanto antes.

Recuperação após uretrostomia

Após o procedimento inicial de uretrostomia, o cão geralmente é mantido em um hospital veterinário. No entanto, nem sempre é assim e certamente não foi para nós. Meu cachorro foi liberado poucas horas após a cirurgia, e as consequências foram brutais nas primeiras semanas. Os proprietários devem estar cientes de que este será um momento emocionante para seus animais de estimação e para eles próprios.

O sangramento é normal?

Sangrar muito do local da operação é absolutamente normal, mas definitivamente assustador também. O sangramento e a cura variam com cada cão individualmente, dependendo de fatores como raça, comportamento, idade e bem-estar geral do animal. Meu American Staffordshire não teve uma recuperação tranquila. Por ser um cão jovem com uma natureza enérgica, era quase impossível e muito difícil mantê-lo descansado. Mas essa é a coisa mais importante a fazer - manter seu cão o mais calmo e imóvel possível.

Mantenha a ferida limpa

A higiene, principalmente da própria ferida, é fundamental. Os cães devem ser mantidos dentro de casa sempre que possível e limpos de forma eficaz, várias vezes ao dia e após urinar e defecar. Achei os lenços umedecidos particularmente úteis durante o período de recuperação e também depois! Infelizmente, os cães raramente urinam em um fluxo único após uma uretrostomia. Torna-se mais parecido com um aspersor e muitas vezes acaba atingindo as pernas e os pés do seu animal de estimação, o que não é bom para sua pele. Portanto, os toalhetes são úteis para evitar o desenvolvimento de outras doenças da pele.

Problemas durante a recuperação

Os cães normalmente levam seis semanas para cicatrizar completamente de uma uretrostomia. A menos, é claro, que houvesse problemas como suturas sendo reabertas ou feridas comprometidas por infecção. Também abordaremos alguns dos problemas comuns.

Mantendo o local cirúrgico limpo

Os pontos podem reabrir e a visão operatória pode sofrer trauma de muitas maneiras. Manter seu animal de estimação imóvel o suficiente para curar é problemático para muitos proprietários. O cão pode estar agitado e enérgico, e relutante em ficar quieto. A ferida pode coçar e seu cão pode arranhar a ferida ou se esfregar no chão. Para qualquer trauma, retorne imediatamente ao veterinário que realizou a cirurgia. Eles avaliarão os danos e decidirão qual ação é necessária.

Prevenção de infecções

As infecções durante a recuperação devem ser evitadas com antibióticos prescritos pelo seu veterinário. Embora incomuns, eles não são impossíveis. Se a visão operatória começar a ficar vermelha, inchada ou úmida, tome nota. Retorne ao seu veterinário operatório e eles avaliarão a infecção e prescreverão antibióticos. Para infecções mais graves ou presença de corpos estranhos, eles podem reabrir a visão e limpá-la.

Com toda e qualquer preocupação pós-cirurgia, o conselho é o mesmo. A comunicação frequente com o seu veterinário é fundamental. Não hesite em ligar para eles e expor todas e quaisquer preocupações.

Voltar ao normal depois de curado pode ser uma curva de aprendizado para você e seu cão. Esta seção avaliará os aspectos do retorno à normalidade em termos de combinação de velhas rotinas com novos desafios e táticas de cuidado.

A maioria dos pacientes é do sexo masculino

A maioria dos cães que requerem este procedimento são machos. O que significa que provavelmente eles foram castrados como consequência do procedimento, se ainda não foram. Isso pode significar que seu cão pode experimentar mudanças comportamentais típicas de cães machos depois de ser desexado devido a mudanças hormonais além de mudanças anatômicas.

Aprendendo a usar o potty

Os cães machos também não conseguem mais urinar como antes. Ir de um fluxo constante e levantamento de pernas para um aspersor e a necessidade de agachar são grandes mudanças para eles. A maioria dos cães aprenderá a agachar em vez de levantar a perna por conta própria a tempo. Alguns nunca o farão. Para esses proprietários, em particular, é fundamental manter uma boa higiene canina. Ainda hoje, limpo meu cachorro depois de cada viagem para fora.

Asseio

O pêlo que cresce ao redor ou na nova abertura uretral precisa ser cortado, mas não raspado. Cabelo comprido pode atrapalhar uma boa higiene. Mas raspar o cabelo rente à pele pode resultar em pêlos encravados. Eu tive muita sorte, meu Staffordshire tem cabelo naturalmente curto, então não precisava de cuidados extras, mas eu tenho que ter cuidado para que o cabelo dele solte não se aventure na abertura uretral. Certifique-se de inspecionar a área freqüentemente para ver se há cabelos soltos ou outros materiais estranhos, como grama ou sujeira.

Seu animal de estimação deve ser capaz de brincar e andar como antes da cirurgia. O exercício é tão importante como sempre para o seu bem-estar. Portanto, não hesite em levá-los para passear. Fique atento, porém, a comportamentos de "trituração" ou arranhões excessivos na grama e nos tapetes que possam agitar a nova abertura uretral.

Como em qualquer operação, os animais de estimação devem continuar a receber cuidados veterinários e exames pós-operatórios. Este procedimento pode significar que é improvável que seu cão tenha problemas futuros com pedras na bexiga, no entanto, pode torná-lo mais suscetível a infecções do trato urinário e da bexiga. Portanto, fazer uma coleta e análise de urina de rotina vale a pena ficar tranquilo.

Como cuidar do seu cão após uma uretrostomia

Este artigo é uma continuação de um artigo anterior e tem detalhes limitados sobre o procedimento e a recuperação. Para obter mais informações sobre o procedimento e como ajudar seu animal de estimação durante o período inicial de recuperação, leia meu artigo: "Como cuidar de seu cão após uma uretrostomia."

© 2019 Stephanie Purser


Recuperação de uretrostomia canina - animais de estimação

Por que o bloqueio urinário é fatal?

A uretra é uma estrutura semelhante a um tubo que transporta a urina da bexiga para o exterior do corpo. Às vezes, cristais minerais ou pedras se formam na uretra e bloqueiam o caminho para o exterior. O bloqueio é chamado de tampão uretral. Como a uretra de um gato macho é mais longa e estreita do que a de uma fêmea, os plugues uretrais são mais frequentemente vistos em machos (sejam ou não castrados). Depois que o tampão se forma, a urina se acumula na bexiga. Isso não é apenas doloroso para o gato, mas pode causar danos aos rins rapidamente. A função dos rins é liberar resíduos venenosos do corpo quando os rins não funcionam corretamente, esses venenos se acumulam na corrente sanguínea. O resultado final, se não for tratado: uma morte dolorosa.

O que envolve a cirurgia de uretrostomia perineal?

O procedimento cirúrgico é denominado uretrostomia perineal. Seu veterinário removerá grande parte do pênis e a parte estreita da uretra e deixará uma abertura mais ampla para a parte restante sob o ânus. Seu gato pode ficar hospitalizado por vários dias e, muitas vezes, um cateter será deixado no local durante a noite ou mais. Depois disso, Kitty pode ser tratada com antibióticos, anti-sépticos urinários e acidificantes urinários. Os cuidados pós-operatórios em casa exigirão que você observe cuidadosamente Kitty e seus hábitos de penico.

A uretrostomia perineal cura permanentemente a obstrução uretral em 90 por cento dos gatos machos. A cirurgia não afeta a formação de cristais (que resultam no tampão para começar), mas fornece uma passagem mais ampla para sua liberação fora do corpo. Portanto, os bloqueios não devem ocorrer novamente, mas as infecções da bexiga podem.

Como prevenir problemas urinários?

Todos os gatos devem ser encorajados a se exercitar e ser mantidos com um peso adequado e saudável. Alimente seu gato com uma ração de alta qualidade com baixo teor de magnésio. Incentive-o a urinar com frequência, mantendo sua caixa de areia limpa e sempre acessível. Ele deve ter acesso constante a bastante água doce, também, se necessário, você pode adicionar sal (com moderação) à comida de Kitty para encorajá-lo a beber mais. Se o seu gato tem tendência a obstruções, pode ser necessário administrar medicamentos, vitamina C ou uma dieta especial para ajudar a manter a urina ácida. Você também pode aumentar a acidez geral da urina, restringindo a alimentação para duas vezes ao dia. Isso ocorre porque o processo digestivo diminui temporariamente a acidez, então cada vez que Kitty come, sua urina se torna menos ácida por um tempo. Além disso, peça ao seu veterinário para realizar análises periódicas de urina no Kitty. Isso manterá você e seu veterinário alertas quanto ao nível de acidez da urina e à presença de qualquer formação de cristais, para que você possa interromper os problemas antes que eles comecem. Discuta essas e outras medidas preventivas com seu veterinário e obtenha sua aprovação antes de administrar qualquer medicamento ou suplementos ao seu gato.

Como ajudar seu gato a ter uma vida longa e plena?

A obstrução uretral em gatos está se tornando menos comum à medida que mais gatos são rotineiramente alimentados com alimentos para gatos de qualidade premium que desencorajam a formação de cristais. Mas a Dra. Valerie Creighton, uma veterinária AAHA especializada em medicina felina, lembra aos donos de animais de estimação que a condição é uma situação de emergência.

"A obstrução uretral pode rapidamente se tornar uma ameaça à vida no decorrer de apenas um a dois dias", diz o Dr. Creighton. "Por causa disso, qualquer proprietário de gato cujo gato macho esteja mostrando sinais de esforços frequentes de qualquer tipo na caixa de areia deve procurar atenção veterinária imediatamente."

Agora que você sabe o que procurar, pode ajudar a garantir a boa saúde do seu gato reagindo rapidamente aos sinais de obstrução.

Quais são as indicações para a realização de uretrostomia perineal (pu)?

A uretrostomia é indicada quando a abertura uretral é muito estreita ou persistentemente obstruída. Este procedimento é mais frequentemente usado em gatos machos com síndrome urológica felina propensa a obstrução uretral por tampões de proteína, “areia” da bexiga ou cálculos vesicais que entram na uretra e obstruem o fluxo de urina. Enquanto alguns gatos com esses problemas respondem à dieta e medicamentos, outros apresentam episódios recorrentes de obstrução urinária. Nestes gatos, a cirurgia é o melhor tratamento. A uretrostomia também é indicada em casos de trauma peniano grave ou cicatrizes que não permitem a passagem normal da urina.

Quais testes pré-operatórios são necessários antes de uma uretrostomia?

Os testes pré-operatórios dependem em parte da idade e da saúde geral do animal, bem como da causa da uretrostomia. Se o tratamento para obstrução urinária for a causa, um hematócrito (ou hemograma completo) deve ser determinado e um teste de perfil bioquímico sérico realizado para avaliar a função renal e o potássio no sangue. Freqüentemente, uma radiografia abdominal ou ultrassom da bexiga será gravada. Se a necessidade de uretrostomia estiver relacionada a trauma importante na área, exames mais extensos, como radiografias (raios-X), hemograma, exames bioquímicos séricos, urinálise e possivelmente um eletrocardiograma podem ser necessários. A criação da uretrostomia pode até ser retardada até que o animal esteja estabilizado.

Que tipo de anestesia é necessária para uma uretrostomia?

Como em pacientes humanos, o procedimento em gatos requer anestesia geral para induzir a inconsciência completa, relaxamento e alívio da dor. No caso usual, o animal recebe uma droga sedativo-analgésica pré-anestésica para ajudá-lo a relaxar, uma breve anestesia intravenosa para permitir a colocação de um tubo de respiração na traqueia e anestesia por inalação (gás) em oxigênio durante a cirurgia propriamente dita.

Como é feita a operação de uretrostomia?

Após a anestesia, o animal é colocado em uma mesa cirúrgica, geralmente deitado de bruços com o períneo exposto ao cirurgião. O cabelo é cortado ao redor da área selecionada para a cirurgia. A cirurgia é feita normalmente entre o escroto e o reto. Após a tosquia, a pele é esfregada com sabonete cirúrgico para desinfetar a área. Um pano esterilizado é colocado sobre o local da cirurgia e um bisturi é usado para fazer uma incisão na pele. Seu veterinário terá que dissecar os tecidos circundantes até que a uretra seja exposta e, em seguida, fará uma incisão na uretra e no pênis. O cirurgião sutura as bordas da uretra às bordas da incisão na pele para criar uma ampla abertura uretral. Alguns cirurgiões optam por usar suturas absorvíveis (pontos) que se dissolvem com o tempo. Outros cirurgiões usam suturas não absorvíveis que precisam ser removidas em cerca de 10 a 14 dias. Quando o procedimento é feito em gatos intactos, a castração geralmente é realizada ao mesmo tempo. Esse procedimento é explicado em outra parte deste site.

Quanto tempo leva o procedimento de uretrostomia?

O procedimento leva cerca de 45 minutos a uma hora na maioria dos casos, incluindo o tempo necessário para preparação e anestesia. Em casos de traumas graves ou cicatrizes, o procedimento pode demorar mais e pode exigir dois cirurgiões ou encaminhamento para um especialista em cirurgia credenciado.

Quais são os riscos e complicações de uma cirurgia de uretrostomia perineal?

O risco geral desse procedimento em um gato saudável é muito baixo. Os principais riscos são os de anestesia geral, sangramento (hemorragia), infecção pós-operatória e ruptura da ferida (deiscência) durante a incisão. A formação de cicatrizes ocorre em alguns gatos e leva ao fechamento da uretra. Embora a taxa geral de complicações seja baixa, uma complicação séria pode resultar em morte ou na necessidade de cirurgia adicional.

Qual é o tratamento pós-operatório típico de uma uretrostomia?

A medicação pós-operatória pode ser administrada para aliviar a dor, que na maioria dos casos é considerada leve a moderada e pode ser efetivamente eliminada com medicamentos seguros e eficazes para a dor. O atendimento domiciliar requer atividade reduzida até que os pontos sejam retirados em 10 a 14 dias e evitando que o gato mastigue ou lamba os pontos. Isso pode exigir uma coleira de restrição em volta do pescoço por uma ou duas semanas. Deve-se usar lixo de papel ou plástico no lugar do material de cama normal. Se o seu gato não fizer objeções, você deve inspecionar a área (com cuidado) para ver se há sinais de secreção e monitorar se ele está urinando normalmente. Qualquer incapacidade de urinar deve ser relatada imediatamente ao seu veterinário. Após a cicatrização, a área cirúrgica apresenta bom resultado cosmético. Reconheça que o jato de urina não ficará mais direcionado para a extremidade do pênis (que foi removido); em vez disso, o gato irá urinar através da abertura cirúrgica. Essa diferença não é óbvia para a maioria das pessoas.

Quanto tempo dura a permanência no hospital?

A permanência típica após a cirurgia de uretrostomia é de 2 a 3 dias, mas pode variar dependendo da saúde geral do animal, da função renal e de sua capacidade de urinar após a cirurgia.


Indicações para uretrostomia perineal em gatos

Bloqueio de pedra recorrente

A uretrostomia perineal em gatos é indicada quando a abertura uretral é muito estreita ou persistentemente obstruída. Este procedimento é mais frequentemente usado em gatos machos com síndrome urológica felina propensa a obstrução uretral por tampões de proteína, “areia” da bexiga ou cálculos vesicais que entram na uretra e obstruem o fluxo de urina. Enquanto alguns gatos com esses problemas respondem à dieta e medicamentos, outros apresentam episódios recorrentes de obstrução urinária. Nestes gatos, a cirurgia é o melhor tratamento.

Tumores de pênis / bainha

A uretrostomia perineal em gatos também é indicada em casos de trauma peniano grave, tumores ou cicatrizes que não permitam a passagem normal da urina.


Uretra

A uretra é relativamente longa em cães machos (10 a 35 cm) e varia amplamente em comprimento e largura proximal ao pênis para permitir distensão com micção e ejaculação. 39 É dividido em três segmentos: as seções pré-prostática e prostática que ficam dentro do canal pélvico e a uretra cavernosa ou membranosa (pars spongiosa). 39 O segmento pré-prostático se estende do colo da bexiga até a próstata, e o segmento prostático (pars prostatica) passa pela próstata. A porção cavernosa da uretra começa no arco isquiático, onde a pars spongiosa é unida pelos espaços cavernosos do bulbo do pênis que continuam até a terminação uretral (Figura 117-1). 39

Em geral, a uretra consiste em um tubo mucoso circundado por uma submucosa vascular e túnica muscular. Entre 20% e 44% do volume da parede uretral é tecido conjuntivo, e o volume da parede uretral aumenta distalmente. 34 A mucosa uretral é composta de epitélio transicional que forma pregas longitudinais quando relaxado. O revestimento torna-se epitélio escamoso estratificado próximo ao orifício uretral externo. 39 A submucosa consiste em uma série de canais dos seios vasculares dentro do segmento cavernoso; a submucosa uretral é uma continuação do tecido erétil vascular do corpo esponjoso do pênis. 39 Ao redor da submucosa há uma fina camada interna de músculo liso que percorre todo o comprimento da uretra. Os feixes de músculos lisos são orientados principalmente longitudinalmente e são contínuos com a cápsula da próstata. Estes diminuem distalmente, contribuindo com 0,3% a 12% do volume total da uretra ao longo de seu comprimento. 34,116,117 O músculo liso dos dois terços distais da uretra é circundado por uma camada de músculo estriado (uretral) mais espessa e circularmente orientada. 34 Essa camada muscular compreende 70% do volume da parede da uretra membranosa e, ao contrário do ser humano, não diminui com a idade. 117 O músculo estriado funcional do cão é relatado como contendo 3% a 19% de fibras do tipo I (contração lenta), dependendo da raça e da variação regional ao longo do comprimento da uretra, as fibras restantes são do tipo II (contração rápida). 117 Enquanto o nervo pudendo (somático) fornece inervação exclusiva para o músculo estriado da uretra membranosa, o músculo liso é inervado pelos nervos pélvico (parassimpático) e hipogástrico (simpático) (Figura 117-2). 32 A vasculatura uretral origina-se de ramos dos vasos pudendos internos, incluindo as artérias e veias prostáticas, uretrais e penianas. 39

Em contraste com os cães, os gatos machos têm uma uretra préprostática distinta que contém três camadas de fibras musculares lisas (circulares e longitudinais) que contribuem para um esfíncter uretral interno relativamente longo. 36,119 Embora o músculo estriado (uretral) em gatos machos seja relativamente mais espesso em secção transversal do que em cães machos, ele compreende um comprimento funcional mais curto da uretra pós-prostática. 36 A uretra em gatos machos também tem comparativamente mais fibras elásticas e menos estrato cavernoso do que em cães machos, e isso pode contribuir para a resistência uretral passiva. 36,119 A idade de castração não afeta o diâmetro uretral maduro em gatos machos, embora esse efeito tenha sido relatado em algumas espécies (bovinos, caprinos, búfalos). 101

A uretra em cadelas (ver Figuras 117-2 e 117-3) é mais curta e mais larga do que nos machos e contém relativamente mais tecido conjuntivo (64% a 70% do volume uretral total). 33 Seu músculo liso consiste em camadas externas e internas orientadas longitudinalmente e uma camada circular média. O músculo liso circular ocupa aproximadamente 25% do volume da parede uretral proximal, e este músculo se afila distalmente e está quase ausente na uretra terminal. 33 O músculo liso se interdigita com as fibras musculares estriadas (uretral) no terço distal da uretra. O músculo estriado que permanece separado do assoalho pélvico envolve completamente a vagina e a uretra no orifício uretral. 111 A musculatura total é significativamente aumentada para 33% (22% do músculo liso estriado 11%) do volume da parede uretral nesta região. 33

A comparação histológica da composição uretral em cadelas esterilizadas e intactas sugere que a ovariohisterectomia diminui a massa muscular lisa e o tecido conjuntivo, no entanto, as diferenças foram apenas estatisticamente significativas entre os volumes relativos médios no quarto proximal da uretra. 7 Outros pesquisadores encontraram uma proporção significativamente maior de colágeno e, conseqüentemente, menos tecido muscular na uretra de cadelas gonadectomizadas em comparação com cadelas intactas. 94 As cadelas, independentemente do estado gonadal, têm quantidades significativamente maiores de colágeno e menos músculos na uretra do que os machos. 94 Coletivamente, esses achados sugerem que os hormônios esteróides podem influenciar a morfologia da uretra canina, e esse efeito pode ser importante na manutenção da integridade estrutural e funcional do trato urinário inferior em relação à incontinência pós-necrose (ver Capítulo 119).

O comprimento relativo da uretra das gatas é comparável ao das cadelas, no entanto, o lúmen é relativamente menor. 35 A parede uretral dos gatos também contém uma quantidade apreciável de músculo liso longitudinal e menos volume absoluto de músculo esfincteriano circular e fibras elásticas em relação ao das cadelas. 35 Essa disparidade pode influenciar a resistência uretral e sugere que a mecânica da continência difere entre as espécies.

O manejo inicial de pacientes com suspeita de obstrução uretral deve incluir avaliação do estado hemodinâmico, correção de distúrbios metabólicos (ver Capítulo 116) e cateterismo uretral (Figura 117-4). Um cateter intravenoso deve ser colocado e fluidos intravenosos e analgésicos administrados. A escolha do fluido deve ser baseada na análise do eletrólito e do estado ácido-básico, no entanto, a solução de lactato tem se mostrado mais eficiente do que NaCl a 0,9% para correção de distúrbios metabólicos na obstrução uretral experimental. 36a Se as tentativas iniciais de passar um cateter uretral para a bexiga não tiverem sucesso em animais com cálculos uretrais ou tampões, deve-se tentar a urohidropropulsão. O sucesso da urohidropropulsão pode ser melhorado com o uso de cateteres uretrais de vários tamanhos, agentes lubrificantes e anestesia tópica e geral. Os planos de diagnóstico e tratamento podem ser formulados após a passagem de um cateter uretral para a bexiga. Se um cateter uretral não puder ser passado, a descompressão da bexiga pode ser mantida por cistocentese intermitente ou inserção de um tubo de cistostomia (colocado sob bloqueio local e sedação) até que o paciente esteja suficientemente estável para realizar a cirurgia definitiva. 25.107 A bexiga deve ser drenada ao máximo para reduzir o risco de vazamento pelo local da punção. Uma amostra de urina deve ser obtida por cistocentese ou cateterismo uretral antes da administração de antibióticos.

A uretrocistografia retrógrada com contraste positivo é a modalidade de imagem de escolha para avaliação de lesões uretrais. 92 A radiografia com contraste negativo (aéreo) é contra-indicada com suspeita de trauma do trato urinário inferior porque a instilação de ar na bexiga lesada pode resultar em êmbolo aéreo fatal 1.113. Além disso, o uso de agentes de contraste negativo raramente demonstra a localização da lesão uretral. Para estudos de contraste positivo da uretra, um cateter com ponta de balão é colocado na uretra distal de homens ou na uretra distal ou vagina (vaginouretrocistografia retrógrada) de mulheres. O material de contraste iodado aquoso estéril é infundido e a uretra é distendida. A compressão externa dos tecidos ao redor do ponto de entrada do cateter pode ser necessária para evitar o vazamento do material de contraste. Idealmente, imagens contínuas usando fluoroscopia devem ser realizadas durante a injeção de contraste. As projeções radiográficas ortogonais e oblíquas podem ser úteis para evitar a sobreposição da uretra com estruturas esqueléticas. Os sinais de doença uretral incluem defeitos de enchimento e extravasamento de meio de contraste (Figura 117-5). 92

O exame ultrassonográfico é limitado à uretra extrapélvica, mas pode adicionar informações complementares sobre a espessura da parede uretral e o contorno da superfície da mucosa. 50 A tomografia computadorizada e a ressonância magnética da uretra canina normal foram descritas em animais normais; no entanto, a utilidade dessas modalidades de imagem em animais com distúrbios uretrais ainda não foi demonstrada. 111.120

Avanços recentes em equipamentos e treinamento resultaram no aumento do uso de cistoscopia e uretroscopia para avaliação e tratamento de uma variedade de doenças do trato urinário inferior. 79 A uretroscopia permite a observação direta e a biópsia de áreas de interesse e oferece oportunidades para intervenção (Figura 117-6). As técnicas avançadas incluem dilatação cistoscópica transuretral de estenoses uretrais, ressecção de massa ou pólipo, litotripsia a laser, injeções de colágeno submucoso e ablação a laser de ureteres ectópicos ou pólipos. *

A uretra possui uma capacidade de cicatrização impressionante em condições ideais, a mucosa uretral pode se regenerar em 7 dias. 14 Os fatores críticos que influenciam a cicatrização uretral são a continuidade da mucosa e o extravasamento de urina. 13 O tecido uretral torna-se marcadamente edematoso com a manipulação e aumento da duração da cirurgia, obscurecendo a identificação das camadas de tecido que podem resultar em colocação de sutura subótima e má aposição de tecido. 13 O uso de lupas de aumento pode melhorar a identificação da mucosa uretral. Alcançar a cura sem complicações com fibrose mínima é essencial para minimizar a ocorrência e a gravidade das estenoses uretrais. O estreitamento do diâmetro uretral deve supostamente exceder 60% antes que um animal mostre sinais clínicos 69 no entanto, a formação de estenose uretral é uma sequela potencial reconhecida para trauma uretral e cirurgia.

A terapia conservadora é indicada para lesões uretrais menores, como contusões, pequenas lacerações e perfurações resultantes de cateterismo. 23 Grandes defeitos uretrais curam espontaneamente por segunda intenção, desde que uma faixa de mucosa uretral permaneça intacta através do tecido danificado e o fluxo de urina seja desviado. 121 Freqüentemente, é possível passar um cateter uretral em uma direção retrógrada na presença de uma laceração uretral pós-cateterização. A radiografia com contraste positivo é recomendada para confirmar que o cateter não passou por um defeito na uretra.

A decisão de deixar ou não um cateter uretral no local após a cirurgia é, até certo ponto, uma questão de preferência do cirurgião. A exposição repetida do tecido submucoso à urina pode promover a formação de tecido cicatricial, reduzindo as qualidades elásticas da região afetada da uretra. 90 Embora a prevenção do contato da ferida com a urina possa diminuir a inflamação, a presença do cateter pode promover a inflamação. 69 Prevê-se alguma redução no diâmetro luminal uretral no local da correção cirúrgica, independentemente de o cateter ser ou não deixado no local após a cirurgia.

O material de sutura ideal deve manter a resistência à tração e a aposição do tecido até que o reparo da ferida seja satisfatório e, então, deve ser submetido a uma rápida absorção total em uma taxa confiável. Em geral, espera-se que o trato urinário inferior cicatrize rapidamente. Em modelos experimentais de cães, a sutura em tecido vesical saudável foi coberta pelo epitélio em 5 dias. 51 Embora a cura uretral não tenha sido descrita naquele estudo, presume-se que ela cicatrize de maneira semelhante. O urotélio inflamado, infectado ou danificado pode não reepitelizar tão rapidamente e a exposição dos materiais de sutura à urina, especialmente na presença de infecção ou pH alterado, pode acelerar a perda de resistência à tração por meio do aumento da hidrólise. 105

Uma variedade de materiais de sutura estão disponíveis e são eficazes para cirurgia uretral. Em geral, a maioria das suturas absorvíveis sintéticas mantém a resistência adequada para o reparo uretral. O material de sutura absorvível sintético monofilamento, normalmente tamanhos USP 4-0 ou 5-0, com uma agulha estampada, é apropriado para pequenos animais. 59 Polidioxanona (PDSII Ethicon), poligliconato (Maxon Syneture), poliglecaprone 25 (Monocryl Ethicon) e glicômero 631 (Biosyn Syneture) são todos materiais de sutura aceitáveis. Experimentalmente, entretanto, a resistência à tração do poliglecaprone 25 é perdida em uma taxa relativamente rápida na presença de urina. 45 Essa sutura pode ser inadequada se houver previsão de retardo na cicatrização, embora faltem estudos clínicos. O uso de materiais de sutura multifilamentos trançados, como poliglactina 910 (Vicryl Ethicon), foi questionado porque pode abrigar bactérias e sofrer degradação rápida na urina 105, no entanto, evidências anedóticas apóiam seu uso bem-sucedido no tecido uretral.

Como mencionado anteriormente, o cateterismo uretral pós-operatório é um tanto controverso. Embora a exposição do tecido uretral traumatizado à urina possa resultar em cicatrização retardada e aumento da fibrose periuretral, os cateteres uretrais iniciam uma certa quantidade de inflamação e podem promover infecção ascendente. 70,71,83 O desvio da urina pode ser fornecido por cateterismo transuretral ou colocação de um cateter de cistostomia. Pelo menos um estudo sugere que, com base na avaliação radiográfica, dinâmica e histológica, o tipo de desvio urinário usado não influencia a função uretral ou a cura. 30 O desvio urinário para o trato gastrointestinal foi descrito em cães, mas está associado a uma taxa de complicações proibitivamente alta. 110

A decisão de suturar ou não o local da uretrotomia é baseada na preferência do cirurgião. Embora a cura primária e de segunda intenção dos locais de uretrotomia sejam semelhantes, mais hemorragia foi observada quando a uretrotomia não foi suturada. 118,122 A sutura é realizada com material absorvível monofilamento 4-0 ou 5-0 em padrão interrompido ou contínuo. A aplicação generosa de gel à base de petróleo ao redor da uretrotomia (mas não na própria ferida) pode reduzir a escaldadura da urina e a dermatite escrotal que podem ocorrer quando os locais da uretrotomia são deixados abertos.

cinco a oito vezes o diâmetro uretral) com uma tesoura fina para garantir o tamanho adequado do estoma. A incisão pode inicialmente parecer excessiva; no entanto, o estoma reduzirá para metade a dois terços de seu comprimento inicial após a cicatrização estar completa. 107 A uretra frequentemente sangra profusamente com a incisão, mas o sangramento diminui à medida que as suturas são colocadas.

A uretra é suturada à pele com material de sutura monofilamentar 4-0 ou 5-0 em padrão simples interrompido ou contínuo simples de camada única. O uso de suturas monofilamentares absorvíveis (por exemplo, poliglecaprone 25 ou glicêmico 631) foi descrito, 107 mas os autores têm uma forte preferência pelo uso de suturas monofilamentares inabsorvíveis devido à taxa inconsistente de absorção e perda de sutura absorvível colocada neste local . A sutura é passada através da mucosa e do tecido fibroso da parede uretral, mas inclui apenas a derme e a epiderme da pele. Isso facilita a aproximação precisa da pele à parede da uretra. Após a conclusão da uretrostomia escrotal, deve ser possível avançar um cateter do local da uretrostomia para a uretra perineal e bexiga. Uma coleira elizabetana ou outro dispositivo restritivo é colocado no cão antes da recuperação. Suturas não absorvíveis são removidas 10 a 14 dias após a colocação e sedação pode ser necessária para a remoção da sutura. Absorbable sutures are usually sloughed by the patient within 1 to 2 weeks after Elizabethan collar removal.

The most common complication of scrotal urethrostomy is persistent hemorrhage. Reportedly, use of a simple continuous pattern for urethrocutaneous apposition reduces the average duration of active bleeding from 4.2 days to 0.2 days. 20,85 In the authors’ experience, there is no advantage associated with use of a continuous pattern for closure of urethrostomy provided sutures are placed appropriately. Bleeding associated with urination is detected for an average of 3 to 5 days after urethrostomy and usually is self-limiting. Hemorrhage that persists for more than 10 to 14 days after surgery may necessitate revision of the urethrostomy site. Intermittent urine scald, recurrent urinary tract infections, and recurrent obstruction from struvite calculi were each noted in 20% of dogs after scrotal urethrostomy in one report. 85 Stricture is rare and is likely a result of a previous insult (e.g., calculus), poor surgical technique, or postoperative self-trauma.

Perineal urethrostomy for treatment of distal urethral obstruction and injury was first reported in 1963. 27 Various techniques and modifications have been described for urethrostomy in male cats, 60,99 but the Wilson and Harrison technique is most commonly used 22,126 and is described in this text. The penis is freed of its pelvic attachments, the urethra is transected cranial to the penile portion, and the pelvic urethra is sutured to the perineal skin. 126 A modification of the perineal urethrostomy entailing anastomosis of the urethra to a remnant of the preputial mucosa has been described in a series of male cats. 128 The authors suggested that this procedure improves cosmesis and decreases the incidence of postoperative stricture and bacterial cystitis. More experience with the technique is required to assess these claims, however, and this modification has not been widely adopted to date.


Urethra

Prepubic urethrostomy

The prepubic urethrostomy is a salvage procedure used mainly in cats after urethral trauma/stricture or failed perineal urethrostomy ( Fig. 38-15 ). In the prepubic urethrostomy ( Box 38-3 ) the urethra is exposed through the abdominal wall cranial to the pubis. It is important to ensure that the urethra is not kinked or twisted during the surgery and to maintain as much urethral length as possible to avoid incontinence.

The improved continence seen when longer lengths of urethra are retained has led to the subpubic/transpubic modification of the prepubic urethrostomy, where the urethral stoma is positioned at the level of the postprostatic pelvic urethra, either by removing a section of the ischial bone or performing a pubic osteotomy.

Results after prepubic urethrostomy are unpredictable with a number of complications seen, including urinary incontinence, subcutaneous leakage of urine, stricture of the urethrostomy, recurrent UTIs, and urine-scald dermatitis. In two case series of 32 and 16 cats that underwent prepubic urethrostomy, around one-third underwent euthanasia due to urinary incontinence or stomal complications 49,50 and owner satisfaction in the remaining cats was not high.


Assista o vídeo: Uretrostomia perineal en el gato (Agosto 2021).